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這是彭文華的第123篇原創(chuàng)
上周寫了一篇醫(yī)改績效制度改革的文章：《點擊查閱：醫(yī)改縮影：醫(yī)院績效制度改革的思考》。在頭條上引發(fā)了劇烈的討論，炸起來了一堆的醫(yī)護人員和圍觀群眾。醫(yī)護人員當然是來訴苦的，圍觀群眾卻是來吐槽+嘲諷的。
甚至還有圍觀群眾認為國外的醫(yī)療制度才好。我也不知道他有沒有認真看我寫的文章，估計是看見標題就沖進來吐槽了。其實醫(yī)療是全球難題，中國的制度優(yōu)勢是全球都無法比擬的，這已經不需要過多解釋了，新冠疫情已經充分的展示了這個事實。
那為什么我們的制度已經很好？那為什么我們還要進行制度改革、創(chuàng)新呢？光說理論的東西太枯燥，抄官話又太冠冕堂皇，咱今天從一個職業(yè)說起吧。
因為各種原因，中國的制藥企業(yè)起步比較晚。早期的藥品都非常便宜，而且到現(xiàn)在基本都是仿制藥，也就是“盜版”藥。這個原因很復雜，最重要的原因是藥品的研發(fā)周期非常非常的長，一般的企業(yè)根本沒法承受那么長的研發(fā)周期。
80年代的時候，中國為了快速發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)，一方面大力支持國企，國藥集團就是在這波浪潮時建設起來的。另外一方面，開始吸引外資，一起合資建廠。1988年的時候一家南方合資藥廠為了推廣他們的新藥，按照國外的管理，招募并培養(yǎng)了中國第一批醫(yī)藥代表，開啟了到現(xiàn)在都臭名昭著的一個職業(yè)。所以醫(yī)藥代表其實是國外的舶來品。
醫(yī)藥代表做什么呢？藥廠用引進/防制等手段，生產了一種新藥，那得賣出去??！醫(yī)藥代表就承擔了藥品宣傳、渠道建設、醫(yī)院關系維護等重要工作。按照現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的話來說，醫(yī)藥代表就是藥企的地推團隊。他們的工資也就跟藥品銷售量直接掛鉤，不管你有沒有做過銷售，看到這里就都會明白會有什么貓膩了。沒錯，就是藥品回扣。當國家反應過來的時候，這個牌牌就開始掛滿每個醫(yī)院的角落，但是大勢已成，為時已晚矣！
國家再厲害，怎么能阻擋“市場”這無形的上帝之手呢？所以即便是國家三令五申，抓重點、嚴加防范，仍然會有無數(shù)人陷入這巨大的利益鏈條之中，最后落個身陷囹圄的結果。醫(yī)藥代表是1990-2010期間超高收入的一個群體！為中國的醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展充當了火箭推進器的作用，但是同時也埋下了腐蝕醫(yī)藥行業(yè)的禍根。
國家早就知道這個禍根了，醫(yī)院也知道，醫(yī)護人員也知道，普通老百姓也知道。但是怎么解決呢？老百姓只會罵，根本參與不進去；醫(yī)護人員深陷其中，無力改變，只能被利益鏈條裹挾著往前走；醫(yī)院管理者更是沒辦法，因為當時的政策就是以藥養(yǎng)醫(yī)，所以必須要參加藥企設的一個個的局，否則醫(yī)院工作人員的工資怎么發(fā)？國家更沒辦法，一是醫(yī)療本來就是個無底洞，二來當時國家的確不富裕，只能以藥養(yǎng)醫(yī)，用市場換發(fā)展。
我跟很多人聊過，上至國家發(fā)改委的領導，下至底層醫(yī)護人員，不同人在不同層看到的問題都不一樣，解決辦法也不一樣。甚至一些人一邊罵著醫(yī)療資源不均衡，一邊炫耀自己認識多少大醫(yī)院院長，有任何問題哥們幫忙搞定。這些人當著X子還立一堆的牌坊，生怕別人看不見。
人身上長個瘡，醫(yī)生可以用手術刀給拉掉；社會長個瘡，國家就用“制度”這把手術刀給拉掉。所以在2010年，國家就發(fā)文件，從制度上解決。
所以醫(yī)藥代表怎么消失的？藥品集中采購。
“醫(yī)藥代表禁止入內”是限制不了醫(yī)藥代表的。因為醫(yī)藥代表只是利益鏈條的一個齒輪而已。想要斬斷醫(yī)藥代表助推醫(yī)院、醫(yī)生開高價藥的利益鏈條，抓幾個典型是沒用的，這時候就得上“制度”這個大殺器了。
前幾天有一個新聞上熱點了，就是“天價心臟支架砍成幾百塊”。這就是藥品集采的案例之一。這次談判是“帶量采購”，什么意思呢？
心臟支架之所以貴，成本有很多，研發(fā)成本占絕大多數(shù)，之后的制造成本其實沒那么高。但是咱也不能流氓到說不管你研發(fā)成本，只看你制造成本吧？那誰還去搞研發(fā)、做創(chuàng)新，你說是不是？
國內一共有11家冠狀支脈支架的廠商，已經形成了市場競爭了。比如說全國一年需要150萬個支架，這個時候國家出面，一口氣拋出100萬個心臟支架的訂單，誰能不心動？且不說幾百塊一個其實已經覆蓋制造成本了，就算是賠錢，為了這么大的市場，那也必須要搶過來??！這個就是帶量采購，帶著100萬訂單的量，統(tǒng)一集中采購心臟支架。這就是制度創(chuàng)新。在這個制度下，就沒醫(yī)藥代表什么事了。
所以制度是國家的手術刀，是不是就很生動了？
以北京為例，北京市醫(yī)藥集中采購服務中心建設了“北京醫(yī)藥集中采購平臺”，主推“藥品陽光采購”。 北京市所有藥品、耗材的采購都在這個平臺上進行，所有信息全部在平臺上記錄，全程陽光，這里面就沒醫(yī)藥代表什么事情了。藥采這個制度，才是切斷醫(yī)藥代表利益鏈條的那把手術刀。
當然沒有！
整個藥品的流通環(huán)節(jié)大致可以分為這幾個大環(huán)節(jié)。研發(fā)和生產歸藥企管，我們就不用操心了。
藥采陽光，只是解決了流通這個大環(huán)節(jié)中的一部分問題而已。流通里還有代理商、一批二批，而且還有一種叫“走票”的玩法，有都待徹底解決。
后面還要開方和治療。比如前面舉的幾百塊錢的心臟支架的例子，政府已經帶量采購100萬個了。但是病人不放心，或者個別醫(yī)生有意引導，只要經濟上允許，基本上都不會用幾百塊錢的，而去用幾萬塊錢一個的進口支架。不要以為我是在開玩笑，你去看看那些評論就知道了。
咱自己看病也會有一些特殊情況，比如醫(yī)生開完藥，讓你去藥店買某個藥。我們肯定會很奇怪，怎么醫(yī)生開的藥，還要去藥店買？其實就是集中采購里沒有，或者這個藥的額度用完了，但是這個癥狀用這個藥是最合適的。所以才有這么奇怪的情況。借用一句流傳很廣的話：我們看到的所有的問題，其實都是其他問題的一種解決方案。
好的制度讓壞人變好，壞的制度讓好人變壞。這個原則全球通用。在企業(yè)中也是一樣。好的績效政策會讓所有員工同心協(xié)力，奮勇爭先；壞的績效制度讓人摸不清頭腦，不知努力的方向，只能疲于奔命，不得已出各種損招，用作弊來換取高績效。此雖人性之弊病，更是公司領導層制定規(guī)則時的懶惰與無能啊。以戰(zhàn)略之懶惰，鞭策戰(zhàn)術上的勤奮，怠矣！
說回，醫(yī)改制度改革，此事任重而道遠，同志們仍需繼續(xù)努力。中國的醫(yī)療行業(yè)雖然還有很多值得改進的地方，但還是非常厲害的，我們應多多鼓勵，多多支持??！
擴展閱讀：國家衛(wèi)健委關于醫(yī)改的相關政策文件，公眾號“大數(shù)據(jù)架構師”后臺回復“醫(yī)改”即可下載。
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3)鼓動「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號召粉絲、雇用網(wǎng)絡水軍、「養(yǎng)號」形式刷量控評等行為
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