?「運營管理」雷光華：實現(xiàn)效率、效益、效能最優(yōu)化
來源：【中國衛(wèi)生雜志】
當(dāng)前，全國公立醫(yī)院都面臨著不同程度的運營壓力。在醫(yī)療收入增長空間有限的情況下，一方面，薪酬待遇、教學(xué)科研、社會公益等方面的投入支出不斷增加；另一方面，新冠肺炎疫情常態(tài)化防控成本不容忽視。如何實現(xiàn)經(jīng)濟運行和社會服務(wù)兩統(tǒng)一、雙優(yōu)化，保障醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，已成為公立醫(yī)院運營必須破解的緊迫問題。同時，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院績效考核、高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃等宏觀政策，也對現(xiàn)代醫(yī)院管理體系建設(shè)提出了更高的目標(biāo)要求。加強公立醫(yī)院精細化運營管理、以新發(fā)展理念引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展，無疑是構(gòu)建優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的重要抓手，也是加強供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)療資源配置、有效提升供給效率的有力舉措，以及緩解醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力的重要手段。
近年來，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院逐步建立了“運營管理指導(dǎo)委員會—總會計師—運營管理部—專科運營秘書”四級運營管理架構(gòu)，有效建立健全了運營管理體系。運營管理部全面負責(zé)醫(yī)院的運營管理工作，按照“控成本、調(diào)結(jié)構(gòu)、提效率、?；?、挖潛力、開新源”的經(jīng)濟運營工作原則，以預(yù)算為抓手、成本為依托、績效為杠桿，深入落實醫(yī)院運營過程的評估、控制、優(yōu)化和評價，組織資源整合，優(yōu)化資源配置，保障投入產(chǎn)出過程中效率、效益和效能最優(yōu)化的實現(xiàn)。
從預(yù)算入手 樹立運營全局觀
為增強預(yù)算管理的規(guī)范性、系統(tǒng)性和前瞻性，醫(yī)院啟動全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)。通過前期調(diào)研40個職能科室近兩年工作開展情況、預(yù)算編制方法以及對于預(yù)算管理的需求意見，形成了院級全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)方案及全面預(yù)算管理辦法。建設(shè)過程中，通過系統(tǒng)思維的運用，實現(xiàn)了預(yù)算管理全流程與醫(yī)院規(guī)劃、制度的緊密銜接，實現(xiàn)了預(yù)算管理系統(tǒng)與招采管理、合同管理、智慧報賬、物資領(lǐng)用等系統(tǒng)的全面對接。
建成后的全面預(yù)算管理系統(tǒng)有如下特點：基于專科平均住院日、藥耗占比、病床使用率、門急診人次等效率指標(biāo)，編制收入預(yù)算，明確目標(biāo)導(dǎo)向。開展經(jīng)濟活動的事前評估、事中跟蹤、事后評價，開展人、財、物資源配置的評估及效益評價，開展重大資金使用項目的標(biāo)前討論及重大合作事項的談判。強化戰(zhàn)略成本管控，打造學(xué)科集群、公共平臺，減少設(shè)備及人力資源的重復(fù)投入，推動資源整合，提高資源配置效率。強化預(yù)算支出控制，降低物資管理成本。建設(shè)院級SPD（醫(yī)院物流管理系統(tǒng)）精細化物流管理平臺，改進服務(wù)流程；創(chuàng)新院內(nèi)中心倉與院外倉協(xié)同模式，優(yōu)化物資供應(yīng)、庫存推送等后勤保障服務(wù)；采用RFID（射頻識別）門禁技術(shù)，自動識別出入庫，實現(xiàn)庫房“零值守”。
從業(yè)務(wù)入手 抓準(zhǔn)運營突破口
運營管理部設(shè)置運營助理，運營助理每月常規(guī)下?？苹騺唽？?，對科室的醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)、病種收治結(jié)構(gòu)及費用情況進行分析，指導(dǎo)科室調(diào)整醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)和病種收治結(jié)構(gòu)、拓展重點病源。
例如，通過科室調(diào)研，建議麻醉疼痛專科開展手汗癥專病門診，并宣傳推介CT超聲引導(dǎo)下射頻消融微創(chuàng)神經(jīng)阻斷治療手段。調(diào)整后，該?？?021年手汗癥患者比2019年增加3倍，既顯著拓展了病源、提高了學(xué)科影響力，又找到了醫(yī)療服務(wù)收入增長點。
再如，通過挖掘分析血液科運營數(shù)據(jù)，建議將CMI（病例組合指數(shù)）值高、醫(yī)療服務(wù)性收入占比高的造血干細胞移植確定為血液科重點建設(shè)病種。針對血液科倉位周轉(zhuǎn)已達到最大飽和、擴容有限的情況，向醫(yī)院黨委會建言并促成血液科31病區(qū)的整體升級改造，共增加11個層流潔凈病房。2022年1—5月共完成造血干細胞移植129例，同比增長160%，醫(yī)療服務(wù)性收入同比增長82%。血液科病房的升級改造，對于穩(wěn)定并提高學(xué)科綜合實力、提升學(xué)科運營效能，具有重大現(xiàn)實意義。
從績效入手 激發(fā)運營新活力
按照“兩個允許”指導(dǎo)思想，圍繞公立醫(yī)院職責(zé)定位，根據(jù)公立醫(yī)院薪酬制度改革、高質(zhì)量發(fā)展、績效考核等相關(guān)政策要求，醫(yī)院啟動建立了基于序列價值維度的新績效方案。
新績效方案分為醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學(xué)、教學(xué)、科研、管理七大序列。按照全面預(yù)算管理理念合理確定績效獎金核算分配總額的同時，保障教學(xué)、科研、公益工作等人員的經(jīng)費投入，保障各職系基本績效的收入水平，維護醫(yī)院的公益性和穩(wěn)定性。
新績效方案將科室運營效能作為重要核算內(nèi)容，強化對診室診位、病區(qū)床位、手術(shù)平臺、消毒供應(yīng)等管理，以提高資源利用效率，推動資源整合及合理配置。
臨床工作績效獎金核算：以業(yè)務(wù)量為基礎(chǔ)，結(jié)合科室運營效能，激勵“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”；工作量細化到診療組，激勵四級手術(shù)、創(chuàng)新手術(shù)（技術(shù)）、日間/微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡介入診療等的開展；?？漆t(yī)療服務(wù)性收入設(shè)置階梯性增量績效，激勵“多快好省”，提高診療效率。
護理工作績效獎金核算：根據(jù)不同業(yè)務(wù)進行分類評價，選取關(guān)鍵指標(biāo)核算工作量和績效。
教學(xué)、科研工作績效獎金核算：融入主管職能部門的多維度考核評價。
管理工作績效獎金核算：由部門基于內(nèi)部工作表現(xiàn)考評，堅決杜絕養(yǎng)懶漢、無作為的現(xiàn)象。
各科室（含管理部門）的二級分配工作，結(jié)合個人職稱/職級、崗位性質(zhì)、工作量、貢獻度、考核評價五個維度進行分配，充分激發(fā)科室和員工活力。
從活動入手 營造運營新氣象
醫(yī)院緊跟國家衛(wèi)生健康委政策導(dǎo)向，以經(jīng)濟管理年活動為契機，提高全院職工運營意識。在全院組織開展“優(yōu)化經(jīng)濟管理、提升運營效能”擂臺賽，動員各職能部門和臨床科室聚焦問題進行有效改進，并以項目形式對改進效果進行擂臺比試。
職能部門通過試劑招標(biāo)議價、優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備綜合管理、強化控制三公經(jīng)費等控成本舉措，2021年度同比成本下降約1400萬元。
臨床科室通過開展新技術(shù)項目、與第三方合作以及科室二次分配績效杠桿等開新源、挖潛力舉措，促進醫(yī)院效率效益雙提升。
同時，推動業(yè)財融合，啟動財務(wù)運營信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，建立智能運營數(shù)據(jù)分析平臺?；诟黝悢?shù)據(jù)開展科學(xué)的運營分析、挖掘，有效提升了醫(yī)院核心競爭力，為醫(yī)院決策提供了運營數(shù)據(jù)支撐。
當(dāng)前，盡管公立醫(yī)院面臨一定的運營壓力，但同時也進入了高質(zhì)量發(fā)展的機遇期。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院將加快補齊內(nèi)部運營管理的短板和弱項，夯實運營管理體系建設(shè)，加強經(jīng)濟管理內(nèi)涵建設(shè)，向精細化管理要效益，將運營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，更好地實現(xiàn)優(yōu)化經(jīng)濟運行與擴大社會效益的有機統(tǒng)一。
文：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 雷光華 肖佳 廖惠英
編輯：寧艷陽
審核：孔令敏 張士國
制作：中小衛(wèi)1號
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6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測字、占卜、解夢、化解厄運、使用迷信方式治?。?br /> 2)求推薦算命看相大師；
3)針對具體風(fēng)水等問題進行求助或咨詢；
4)問自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失，包括通過占卜方法問婚姻、前程、運勢，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來誘導(dǎo)用戶；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴重不實或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號」形式刷量控評等行為
5)通過「蹭熱點」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過主動發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
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三、申訴
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