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咨詢?nèi)绾纬蔀榇河鹱髡哒?qǐng)聯(lián)系：鳥哥筆記小羽毛（ngbjxym）
2020年初突如其來的疫情，催生和推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上發(fā)熱門診和健康咨詢的火速上線運(yùn)營(yíng)。老百姓和公立醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都有了空前的接受度，但同時(shí)很多短板和問題也隨即暴露出來。
鎮(zhèn)江市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)情況
2019年，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委工作要求，鎮(zhèn)江市結(jié)合其城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體實(shí)施方案，推動(dòng)了城市醫(yī)聯(lián)體中江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院，?？坡?lián)盟中的市中醫(yī)院及縣域醫(yī)共體中丹陽市人民醫(yī)院4家牽頭單位的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。按照既定計(jì)劃，于2019年底全部接入省平臺(tái)，獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子牌照，并投入使用。
2020年初疫情發(fā)生后，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院快速響應(yīng)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上迅速開通了互聯(lián)網(wǎng)線上發(fā)熱咨詢門診，發(fā)揮了獨(dú)到的作用。
其中，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院作為鎮(zhèn)江市首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合鎮(zhèn)江市醫(yī)保脫卡支付及云藥房送藥到家服務(wù)，自主設(shè)計(jì)、自主建設(shè)覆蓋診前、診中、診后的“網(wǎng)上江濱醫(yī)院”全流程智慧就醫(yī)平臺(tái)。該平臺(tái)將掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢、常見病和慢性病復(fù)診、檢查預(yù)約、健康咨詢等服務(wù)由線下轉(zhuǎn)移到線上，將集中于線下的醫(yī)療資源延伸到線上，拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)涵，打通整個(gè)就診閉環(huán)流程。截止目前，“網(wǎng)上江濱醫(yī)院”注冊(cè)用戶已接近3萬人，日訪問量最高達(dá)6000余次，患者累計(jì)問診、咨詢數(shù)量已達(dá)6000余次。有效解決患者掛號(hào)難、繳費(fèi)難、尋醫(yī)難、查詢難等就診難題，有效提升患者就診效率，平均節(jié)省患者門診掛號(hào)、繳費(fèi)等排隊(duì)等候時(shí)間50分鐘左右。疫情期間，該院增設(shè)了發(fā)熱咨詢門診和網(wǎng)上義診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增加醫(yī)生100多人，專家咨詢達(dá)到2000余次，緩解了患者就醫(yī)咨詢需求。
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是建立了完整的閉環(huán)流程，包括在線診療系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、處方審核與藥品配送系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)以及支付與結(jié)算系統(tǒng)等，保證患者就診全流程能在線上全部完成。目前其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共開設(shè)31個(gè)診室，在線醫(yī)生236人，注冊(cè)患者人數(shù)145954人，訪問總?cè)藬?shù)達(dá)207321人?；颊呖稍谑謾C(jī)微信公眾號(hào)上關(guān)注之后進(jìn)行圖文問診、視頻問診、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢、在線開具處方、一鍵續(xù)方、支持線上醫(yī)保支付、一站式藥品配送服務(wù)。疫情期間，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院更是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與省人民醫(yī)院進(jìn)行多次音視頻遠(yuǎn)程會(huì)診，對(duì)其收治的重癥新冠肺炎患者進(jìn)行救治指導(dǎo)，使其得到迅速康復(fù)。今年6月，該院還利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推廣“兩癌”篩查+甲狀腺篩查項(xiàng)目，搭建信息化遠(yuǎn)程篩查平臺(tái)。一周時(shí)間共完成HPV篩查480人、甲狀腺篩查1140人、乳腺篩查1140人、宮頸刮片篩查993人，極大方便了患者，真正做到了讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑腿。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前遇到的問題
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)迅速廣泛?jiǎn)?dòng)建設(shè)，其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也越來越健全，監(jiān)管體制也進(jìn)一步得到體現(xiàn)，但也暴露出如下一些突出問題。
一是重視程度不一，認(rèn)識(shí)不夠?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是新形勢(shì)、新時(shí)代居民的迫切需求，也是醫(yī)療資源不平衡得以緩解的有效手段，但實(shí)際應(yīng)用并不如意。比如，基層的技術(shù)力量薄弱、人才缺乏，急需大醫(yī)院專家的支持，但上級(jí)專家如果到基層坐診存在極大的時(shí)間資源浪費(fèi)，也大大影響其在本單位的工作，得不償失。同時(shí)，各地的援藏、援疆、對(duì)口扶貧等都需要大量的專家外派，如果利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、多學(xué)科會(huì)診、影像、病理、超聲、心電閱片、帶教培訓(xùn)等，可根據(jù)其具體要求合理安排，隨時(shí)支持，這也大大解決了大醫(yī)院醫(yī)生外派困難的問題。
二是建設(shè)模式?jīng)Q定應(yīng)用的局限。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)大多還是以實(shí)體醫(yī)院為支撐，各自為政，把本醫(yī)院的線下業(yè)務(wù)搬至線上，并沒有有效地發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的分級(jí)診療體系，反而會(huì)存在一定的“虹吸”現(xiàn)象。
三是醫(yī)保對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏有力支持，醫(yī)院的積極性不高?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院年運(yùn)行費(fèi)用大約需要20萬-30萬元，但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾乎不收診療費(fèi)用，藥品也占醫(yī)院的總盤。而且目前為止，鎮(zhèn)江市的幾家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均沒有和醫(yī)保實(shí)現(xiàn)有效的銜接，藥物的供應(yīng)還是由各家醫(yī)院自行提供，雖有云藥房但其費(fèi)用仍占醫(yī)院醫(yī)保份額。醫(yī)生大多利用休息時(shí)間，也缺少一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致部分已建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形同擺設(shè)，其收入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠維持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行。
四是居民就醫(yī)習(xí)慣難改變，缺少預(yù)約意識(shí)?，F(xiàn)在鎮(zhèn)江市除4家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外，還建立了區(qū)域預(yù)約掛號(hào)服務(wù)平臺(tái)，而且因?yàn)橐咔榈男枰?，也要求居民預(yù)約就醫(yī)，但實(shí)際效果并不如人意。更多居民習(xí)慣不舒服就往大醫(yī)院跑，據(jù)統(tǒng)計(jì)，居民主動(dòng)預(yù)約率不到20%，超過50%仍然現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，缺乏家庭醫(yī)生簽約社區(qū)首診及預(yù)約就診的意識(shí)。各大醫(yī)院反而要加派人手，為居民現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約分診，承擔(dān)了本來應(yīng)該家庭醫(yī)生和居民自己完成的工作。
提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)效的幾點(diǎn)建議
根據(jù)鎮(zhèn)江市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最近一段時(shí)間的運(yùn)行情況，結(jié)合周邊城市的相關(guān)信息，個(gè)人認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面著手，進(jìn)一步提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行使用。
一是改變互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式，強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)帶動(dòng)信息化建設(shè)。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)打破空間、時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，助力業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，通過對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人、財(cái)、物進(jìn)行共管、共用、共享，快速、有效實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、縣域醫(yī)共體、分級(jí)診療的傳、幫、帶機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院無需考慮地理位置和醫(yī)院級(jí)別，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療資源最大化應(yīng)用，促進(jìn)分級(jí)診療，緩解醫(yī)療資源的不平衡。這也將讓醫(yī)聯(lián)體落到實(shí)處，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更接地氣。
二是進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，真正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品供應(yīng)剝離醫(yī)院，建立區(qū)域云藥房，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的藥物處方直接發(fā)至區(qū)域云藥房，完成其審核、配送等工作。在鎮(zhèn)江這座精致的城市，完全可以做到上午配藥下午到，下午配藥晚上或第二天上午到，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，解決居民就醫(yī)“最后一公里”問題。
三是加大宣傳，改變居民就醫(yī)習(xí)慣。在政策機(jī)制到位的情況下，大力宣傳，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康管理及社區(qū)首診負(fù)責(zé)制功能。實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民，最起碼每個(gè)家庭，都有自己的家庭醫(yī)生，避免盲目就醫(yī)、浪費(fèi)醫(yī)療資源，從而打破“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”的不平衡現(xiàn)象。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推廣應(yīng)用，能有效將健康管理、用藥指導(dǎo)、在線掛號(hào)問診、在線續(xù)方、藥品配送相結(jié)合，彌補(bǔ)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥、基層醫(yī)療資源閑置、大醫(yī)院人滿為患等問題。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)“送醫(yī)、送護(hù)、送藥、送健康”的愿景，給百姓帶來實(shí)實(shí)在在的健康紅利。
本文為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表鳥哥筆記立場(chǎng)，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載。
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我們致力于提供一個(gè)高質(zhì)量?jī)?nèi)容的交流平臺(tái)。為落實(shí)國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室“依法管網(wǎng)、依法辦網(wǎng)、依法上網(wǎng)”的要求，為完善跟帖評(píng)論自律管理，為了保護(hù)用戶創(chuàng)造的內(nèi)容、維護(hù)開放、真實(shí)、專業(yè)的平臺(tái)氛圍，我們團(tuán)隊(duì)將依據(jù)本公約中的條款對(duì)注冊(cè)用戶和發(fā)布在本平臺(tái)的內(nèi)容進(jìn)行管理。平臺(tái)鼓勵(lì)用戶創(chuàng)作、發(fā)布優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，同時(shí)也將采取必要措施管理違法、侵權(quán)或有其他不良影響的網(wǎng)絡(luò)信息。
一、根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容生態(tài)治理規(guī)定》《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī)，對(duì)以下違法、不良信息或存在危害的行為進(jìn)行處理。
1. 違反法律法規(guī)的信息，主要表現(xiàn)為：
1)反對(duì)憲法所確定的基本原則；
2)危害國(guó)家安全，泄露國(guó)家秘密，顛覆國(guó)家政權(quán)，破壞國(guó)家統(tǒng)一，損害國(guó)家榮譽(yù)和利益；
3)侮辱、濫用英烈形象，歪曲、丑化、褻瀆、否定英雄烈士事跡和精神，以侮辱、誹謗或者其他方式侵害英雄烈士的姓名、肖像、名譽(yù)、榮譽(yù)；
4)宣揚(yáng)恐怖主義、極端主義或者煽動(dòng)實(shí)施恐怖活動(dòng)、極端主義活動(dòng)；
5)煽動(dòng)民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)；
6)破壞國(guó)家宗教政策，宣揚(yáng)邪教和封建迷信；
7)散布謠言，擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)穩(wěn)定；
8)宣揚(yáng)淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪；
9)煽動(dòng)非法集會(huì)、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會(huì)秩序；
10)侮辱或者誹謗他人，侵害他人名譽(yù)、隱私和其他合法權(quán)益；
11)通過網(wǎng)絡(luò)以文字、圖片、音視頻等形式，對(duì)未成年人實(shí)施侮辱、誹謗、威脅或者惡意損害未成年人形象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)欺凌的；
12)危害未成年人身心健康的；
13)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容；
2. 不友善：不尊重用戶及其所貢獻(xiàn)內(nèi)容的信息或行為。主要表現(xiàn)為：
1)輕蔑：貶低、輕視他人及其勞動(dòng)成果；
2)誹謗：捏造、散布虛假事實(shí)，損害他人名譽(yù)；
3)嘲諷：以比喻、夸張、侮辱性的手法對(duì)他人或其行為進(jìn)行揭露或描述，以此來激怒他人；
4)挑釁：以不友好的方式激怒他人，意圖使對(duì)方對(duì)自己的言論作出回應(yīng)，蓄意制造事端；
5)羞辱：貶低他人的能力、行為、生理或身份特征，讓對(duì)方難堪；
6)謾罵：以不文明的語言對(duì)他人進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià)；
7)歧視：煽動(dòng)人群歧視、地域歧視等，針對(duì)他人的民族、種族、宗教、性取向、性別、年齡、地域、生理特征等身份或者歸類的攻擊；
8)威脅：許諾以不良的后果來迫使他人服從自己的意志；
3. 發(fā)布垃圾廣告信息：以推廣曝光為目的，發(fā)布影響用戶體驗(yàn)、擾亂本網(wǎng)站秩序的內(nèi)容，或進(jìn)行相關(guān)行為。主要表現(xiàn)為：
1)多次發(fā)布包含售賣產(chǎn)品、提供服務(wù)、宣傳推廣內(nèi)容的垃圾廣告。包括但不限于以下幾種形式：
2)單個(gè)帳號(hào)多次發(fā)布包含垃圾廣告的內(nèi)容；
3)多個(gè)廣告帳號(hào)互相配合發(fā)布、傳播包含垃圾廣告的內(nèi)容；
4)多次發(fā)布包含欺騙性外鏈的內(nèi)容，如未注明的淘寶客鏈接、跳轉(zhuǎn)網(wǎng)站等，誘騙用戶點(diǎn)擊鏈接
5)發(fā)布大量包含推廣鏈接、產(chǎn)品、品牌等內(nèi)容獲取搜索引擎中的不正當(dāng)曝光；
6)購買或出售帳號(hào)之間虛假地互動(dòng)，發(fā)布干擾網(wǎng)站秩序的推廣內(nèi)容及相關(guān)交易。
7)發(fā)布包含欺騙性的惡意營(yíng)銷內(nèi)容，如通過偽造經(jīng)歷、冒充他人等方式進(jìn)行惡意營(yíng)銷；
8)使用特殊符號(hào)、圖片等方式規(guī)避垃圾廣告內(nèi)容審核的廣告內(nèi)容。
4. 色情低俗信息，主要表現(xiàn)為：
1)包含自己或他人性經(jīng)驗(yàn)的細(xì)節(jié)描述或露骨的感受描述；
2)涉及色情段子、兩性笑話的低俗內(nèi)容；
3)配圖、頭圖中包含庸俗或挑逗性圖片的內(nèi)容；
4)帶有性暗示、性挑逗等易使人產(chǎn)生性聯(lián)想；
5)展現(xiàn)血腥、驚悚、殘忍等致人身心不適；
6)炒作緋聞、丑聞、劣跡等；
7)宣揚(yáng)低俗、庸俗、媚俗內(nèi)容。
5. 不實(shí)信息，主要表現(xiàn)為：
1)可能存在事實(shí)性錯(cuò)誤或者造謠等內(nèi)容；
2)存在事實(shí)夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容；
3)偽造身份、冒充他人，通過頭像、用戶名等個(gè)人信息暗示自己具有特定身份，或與特定機(jī)構(gòu)或個(gè)人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測(cè)字、占卜、解夢(mèng)、化解厄運(yùn)、使用迷信方式治病；
2)求推薦算命看相大師；
3)針對(duì)具體風(fēng)水等問題進(jìn)行求助或咨詢；
4)問自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失，包括通過占卜方法問婚姻、前程、運(yùn)勢(shì)，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來誘導(dǎo)用戶；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實(shí)或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費(fèi)、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動(dòng)「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號(hào)召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號(hào)」形式刷量控評(píng)等行為
5)通過「蹭熱點(diǎn)」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會(huì)公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評(píng)述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭(zhēng)行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對(duì)網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報(bào)兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺(tái)氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個(gè)用戶發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度，對(duì)帳號(hào)進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號(hào)的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過作弊手段注冊(cè)、使用帳號(hào)，或者濫用多個(gè)帳號(hào)發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺(tái)管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的，將不斷完善本公約。
如果本網(wǎng)站用戶對(duì)本網(wǎng)站基于本公約規(guī)定做出的處理有異議，可以通過「建議反饋」功能向本網(wǎng)站進(jìn)行反饋。
(規(guī)則的最終解釋權(quán)歸屬本網(wǎng)站所有)