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顛覆者入局

互聯(lián)網(wǎng)浩浩湯湯成勢(shì)的時(shí)機(jī)發(fā)端于2013年，那時(shí)候，幾乎是“人必稱顛覆”的時(shí)代。之于醫(yī)療行業(yè)，所顛覆者何？答曰：掛號(hào)難、醫(yī)療資源供需失衡、醫(yī)療程序繁瑣、醫(yī)患矛盾嚴(yán)峻。

行業(yè)痛點(diǎn)就是市場(chǎng)機(jī)遇，隨著我國(guó)居民生活水平持續(xù)提升、人口老齡化趨勢(shì)持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，彌補(bǔ)供需缺口，成為各界共識(shí)。在此期間，除了政策端和醫(yī)院端的自主性改革之外，技術(shù)賦能被看作是解決長(zhǎng)期醫(yī)療行業(yè)痼疾的關(guān)鍵一步，無(wú)數(shù)創(chuàng)業(yè)者和資本涌入這片市場(chǎng)藍(lán)海，形成了掛號(hào)、在線問(wèn)診、輕問(wèn)診、陪診、送藥、護(hù)士上門、專病治療等多個(gè)方向的探索。

很快，人們發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)不萬(wàn)能、資本不萬(wàn)能，純?cè)诰€模式并不被市場(chǎng)認(rèn)可，2015年前后，微醫(yī)、好大夫在線、春雨醫(yī)生、丁香園開(kāi)始向線下診所探索。這一時(shí)期，最早的一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)，其中最為積極入場(chǎng)的是企業(yè)和民營(yíng)醫(yī)院。相對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在當(dāng)時(shí)的最突出特征是可以開(kāi)處方。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2014至2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量逐年上升。

也就是在2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來(lái)政策監(jiān)管嚴(yán)年，網(wǎng)絡(luò)上流傳的一份《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》指出，此前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的上半場(chǎng)以剛出生即入寒冬的結(jié)果落幕。

第二春，利好政策出臺(tái)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的下半場(chǎng)，在2018年總理指出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是“經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力”的基調(diào)下由沉寂走向新繁榮。

2018年4月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》首次認(rèn)可了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的存在。同年7月，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理辦法。8月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，宣布可將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。業(yè)內(nèi)人士指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策由此形成閉環(huán)。

根據(jù)新規(guī)，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在形式：一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；二是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院具體表現(xiàn)為以實(shí)體醫(yī)院為依托，以在線復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集?wèn)診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺(tái)。

知情人士指出，新規(guī)一度規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅限公立三甲醫(yī)院開(kāi)設(shè)，正式文件中這一條款已被刪除。這就大大釋放了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的存在形式，診所、一二級(jí)公立醫(yī)院、民間醫(yī)院都可以開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也可靈活選擇實(shí)體醫(yī)院的依托形式，這為其獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入資質(zhì)開(kāi)了綠燈，從而促成了企業(yè)主導(dǎo)型、大型平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展，公立醫(yī)院和在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生可以入駐平臺(tái)，拓寬了醫(yī)院接收患者的渠道，也為長(zhǎng)期薪酬體系處在瓶頸中的醫(yī)生群體提供了額外的收入。

新規(guī)放松了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在形式，但在關(guān)鍵性問(wèn)題上毫不含糊，在多個(gè)環(huán)節(jié)為醫(yī)療安全上了“緊箍咒”。一是根據(jù)國(guó)際慣例和行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，明確首診不在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍內(nèi)，確?；颊甙踩驮\的同時(shí)，也意在貫徹分級(jí)診療的醫(yī)改政策。二是要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在地，必須建立省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，保證準(zhǔn)入醫(yī)院合規(guī)合法，診療過(guò)程全程可追溯，強(qiáng)化醫(yī)療信息安全和個(gè)人信息隱私保護(hù)，線上線下同等監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在監(jiān)管規(guī)范下有序進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至去年6月份，已有30個(gè)省份建立了監(jiān)管平臺(tái)，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須根據(jù)所在地區(qū)的監(jiān)管政策規(guī)范診療行為。

有松有緊的政策下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由2018年的100多家猛增到2019年的530家。除了實(shí)體醫(yī)院自身，參與建設(shè)的還有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療信息化、醫(yī)療流通、科技、保險(xiǎn)、醫(yī)生集團(tuán)等類企業(yè)。

新拐點(diǎn)，國(guó)家隊(duì)進(jìn)場(chǎng)

對(duì)抗疫情，醫(yī)療行業(yè)首當(dāng)其沖，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的最重要影響是以三甲醫(yī)院為代表的國(guó)家隊(duì)公立醫(yī)院的集體入場(chǎng)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一直是企業(yè)普遍擁抱的事物，因此才有了近年來(lái)丁香園、阿里健康、好大夫在線、平安好醫(yī)生、微醫(yī)等機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展，并在疫情之年迎來(lái)了這些品牌的高光時(shí)刻——大量新增用戶、央視等權(quán)威媒體的正面報(bào)道、資本行業(yè)性大面積融資。12月，京東健康在香港聯(lián)交所主板上市，上市首日市值即突破3300億港元，超越了老對(duì)手阿里健康，成為國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)第一股，其旗下京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近10家，奏出了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最強(qiáng)音。

在醫(yī)療資源普遍落后的中西部地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院受到廣泛期待：利用網(wǎng)絡(luò)的力量與大量處于東部的醫(yī)生專家、先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，是彌補(bǔ)供需失衡的有效方法。在這方面，寧夏、甘肅、海南、山東等最為積極。

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其在發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面動(dòng)力不足。對(duì)于三甲醫(yī)院，醫(yī)院線下已經(jīng)處于高負(fù)荷狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生分身乏術(shù)，沒(méi)有精力和動(dòng)力再去線上試水。況且，優(yōu)質(zhì)稀缺的線下診療場(chǎng)景才是其醫(yī)療優(yōu)勢(shì)所在。對(duì)于一二級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，自建互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)成本巨大，且不一定產(chǎn)生預(yù)期效果。對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)生群體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的線上診療收入遠(yuǎn)低于平臺(tái)型機(jī)構(gòu)的收入，且往往要占用自己的業(yè)余時(shí)間，吃力不討好。

疫情讓公立醫(yī)院向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程加快了。業(yè)內(nèi)人士指出，國(guó)家隊(duì)進(jìn)場(chǎng)，首先在于非常衛(wèi)生條件下的需求驅(qū)動(dòng)。疫情爆發(fā)以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等密集出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)政策，直接推動(dòng)和刺激了公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。這一時(shí)期，不僅在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審批速度和數(shù)量上大開(kāi)綠燈，且鼓勵(lì)網(wǎng)上完成所有診療流程，可以醫(yī)保支付。北京協(xié)和醫(yī)院等許多尚沒(méi)有獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照但已具備條件的醫(yī)院普遍開(kāi)啟了線上診療模式。據(jù)蛋殼研究院觀察，疫情期間醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷了緊急馳援期（2月-3月上旬）、醫(yī)保完善期（2月下旬-3月）、常態(tài)發(fā)展期（3月下旬起）三個(gè)階段。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)人員指出，全國(guó)已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級(jí)市2.4萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5500多家二級(jí)以上醫(yī)院可以提供線上服務(wù)。觀察人士評(píng)論，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或是撬動(dòng)、激勵(lì)傳統(tǒng)各大醫(yī)院整合資源、提高診療效力、緩解行業(yè)發(fā)展痼疾的突破點(diǎn)。

更近的鏈接

經(jīng)此一疫，過(guò)去的醫(yī)療格局一去不返。

重大衛(wèi)生事件影響、政策鼓勵(lì)、長(zhǎng)期醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)以及大眾互聯(lián)網(wǎng)習(xí)慣養(yǎng)成之下，很多醫(yī)院已經(jīng)具備了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行能力并走向落實(shí)?；诖?，本刊此次推出《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)榜單》遴選依據(jù)，沒(méi)有完全按照2018年政策意義上的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”定義標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，更多是重實(shí)質(zhì)、輕“形式”，主要以優(yōu)質(zhì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為核心的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的便捷有效判斷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展水平。

公立醫(yī)院普遍開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)是眾望所歸，激勵(lì)政策逐漸走向完善，院長(zhǎng)們普遍受到了這一新的運(yùn)營(yíng)模式啟發(fā)，大眾越來(lái)越希望有效利用互聯(lián)網(wǎng)方式獲得方便、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，一些民營(yíng)醫(yī)院在這一方面的顯著成績(jī)?yōu)樾袠I(yè)樹(shù)立了標(biāo)桿，新一代信息技術(shù)（5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、視聯(lián)網(wǎng)）正隨著新基建全面展開(kāi)。此外，疫情的刺激充分暴露了我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的短板，將更有助于各方面進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療改革，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生水平。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的重要組成部分，也將持續(xù)走向深入。在這期間，競(jìng)爭(zhēng)、整合不可避免，但就各種形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自身特點(diǎn)看，明確定位，各發(fā)揮所長(zhǎng)，或許是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一種路向：三甲醫(yī)院可將大量不需要線下進(jìn)行的復(fù)診、檢查、健康管理、處方等環(huán)節(jié)搬至線上，集中精力處理疑難雜病，真正發(fā)揮三甲醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)；一二級(jí)醫(yī)院可通過(guò)平臺(tái)型機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提升服務(wù)水平，獲得更多診療患者的機(jī)會(huì)；城市、東部醫(yī)療資源發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向農(nóng)村、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)賦能；平臺(tái)型機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮流量?jī)?yōu)勢(shì)和互聯(lián)網(wǎng)思維優(yōu)勢(shì)，向C端和B端用戶提供靈活、個(gè)性化的服務(wù)；優(yōu)質(zhì)團(tuán)隊(duì)和機(jī)構(gòu)，可以利用互聯(lián)網(wǎng)用戶評(píng)價(jià)體系、互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)思維，打造專業(yè)的、以患者為中心的醫(yī)療品牌；IT企業(yè)充分考慮醫(yī)療行業(yè)需求，為醫(yī)院信息化、智慧化賦能，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療效率和效果。

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是大勢(shì)所趨，但做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不容易。過(guò)去的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展史已經(jīng)說(shuō)明，顛覆的理想是美好的，道路則是曲折的。有主任醫(yī)師曾發(fā)文指出，線上的商業(yè)模式和線下的商業(yè)模式完全不是一回事，線上的場(chǎng)景完全不一樣，醫(yī)患之間的連接方式、溝通方式和診療方式完全不一樣。從傳統(tǒng)到互聯(lián)，需要各個(gè)流程和體系的重構(gòu)。

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院有“三高”，即高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)和高情感，是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，涉及到多專業(yè)、多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)以及多個(gè)環(huán)節(jié)。就此而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)化史也許才只走出來(lái)第一步。

經(jīng)驗(yàn)告訴我們，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的良好應(yīng)用需完善的制度跟進(jìn)，注重公益性和收益性的同步并舉、效率和公平的適度平衡，或是醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展之道。

結(jié)語(yǔ)

馮唐在2018年的《如果我是中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》演講中指出，“如果我真是院長(zhǎng)，我會(huì)積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能和大數(shù)據(jù)。即使在現(xiàn)在的體制機(jī)制下，不必動(dòng)任何人的奶酪，這些IT相關(guān)的技術(shù)還是能夠讓病人、醫(yī)生、甚至社保更加滿意，世界更加美好”，而“古往今來(lái)，古今中外，醫(yī)療從來(lái)就不是也不該是一個(gè)單純的只是追逐利益的生意”。

醫(yī)藥行業(yè)自身的健康，更需要有使命感、大智慧的勇者和智者守護(hù)。

醫(yī)院事業(yè)很光榮，醫(yī)療的一小步，就是很多人生活質(zhì)量的一大步，在醫(yī)療進(jìn)步的道路上，應(yīng)永不止步。