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顛覆者入局
行業(yè)痛點就是市場機遇，隨著我國居民生活水平持續(xù)提升、人口老齡化趨勢持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，彌補供需缺口，成為各界共識。在此期間，除了政策端和醫(yī)院端的自主性改革之外，技術賦能被看作是解決長期醫(yī)療行業(yè)痼疾的關鍵一步，無數創(chuàng)業(yè)者和資本涌入這片市場藍海，形成了掛號、在線問診、輕問診、陪診、送藥、護士上門、專病治療等多個方向的探索。
很快，人們發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網不萬能、資本不萬能，純在線模式并不被市場認可，2015年前后，微醫(yī)、好大夫在線、春雨醫(yī)生、丁香園開始向線下診所探索。這一時期，最早的一批互聯(lián)網醫(yī)院出現(xiàn)，其中最為積極入場的是企業(yè)和民營醫(yī)院。相對于互聯(lián)網醫(yī)療，互聯(lián)網醫(yī)院在當時的最突出特征是可以開處方。相關統(tǒng)計顯示，2014至2017年，互聯(lián)網醫(yī)院數量逐年上升。
也就是在2017年，互聯(lián)網醫(yī)院迎來政策監(jiān)管嚴年，網絡上流傳的一份《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》指出，此前設置審批的互聯(lián)網醫(yī)院、云醫(yī)院、網絡醫(yī)院等，設置審批的縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當在辦法發(fā)布后15日內予以撤銷。互聯(lián)網醫(yī)院的上半場以剛出生即入寒冬的結果落幕。
第二春，利好政策出臺
互聯(lián)網醫(yī)院的下半場，在2018年總理指出“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”是“經濟社會發(fā)展的強勁動力”的基調下由沉寂走向新繁榮。
2018年4月，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》首次認可了互聯(lián)網醫(yī)療、互聯(lián)網醫(yī)院的存在。同年7月，《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》明確了互聯(lián)網醫(yī)院的管理辦法。8月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，宣布可將符合條件的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務可以納入醫(yī)保報銷范圍。業(yè)內人士指出，互聯(lián)網醫(yī)療相關政策由此形成閉環(huán)。
根據新規(guī)，明確了互聯(lián)網醫(yī)院存在形式：一是實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網醫(yī)院；二是依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院?；ヂ?lián)網醫(yī)院具體表現(xiàn)為以實體醫(yī)院為依托，以在線復診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集問診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務平臺。
知情人士指出，新規(guī)一度規(guī)定互聯(lián)網醫(yī)院僅限公立三甲醫(yī)院開設，正式文件中這一條款已被刪除。這就大大釋放了互聯(lián)網醫(yī)院的存在形式，診所、一二級公立醫(yī)院、民間醫(yī)院都可以開設互聯(lián)網醫(yī)院，互聯(lián)網企業(yè)也可靈活選擇實體醫(yī)院的依托形式，這為其獲得互聯(lián)網醫(yī)院的準入資質開了綠燈，從而促成了企業(yè)主導型、大型平臺型互聯(lián)網醫(yī)院快速發(fā)展，公立醫(yī)院和在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生可以入駐平臺，拓寬了醫(yī)院接收患者的渠道，也為長期薪酬體系處在瓶頸中的醫(yī)生群體提供了額外的收入。
新規(guī)放松了互聯(lián)網醫(yī)院存在形式，但在關鍵性問題上毫不含糊，在多個環(huán)節(jié)為醫(yī)療安全上了“緊箍咒”。一是根據國際慣例和行業(yè)經驗，明確首診不在互聯(lián)網醫(yī)院范圍內，確?；颊甙踩驮\的同時，也意在貫徹分級診療的醫(yī)改政策。二是要求互聯(lián)網醫(yī)院所在地，必須建立省級監(jiān)管平臺，保證準入醫(yī)院合規(guī)合法，診療過程全程可追溯，強化醫(yī)療信息安全和個人信息隱私保護，線上線下同等監(jiān)管標準，確?；ヂ?lián)網醫(yī)院在監(jiān)管規(guī)范下有序進行。據統(tǒng)計，截至去年6月份，已有30個省份建立了監(jiān)管平臺，各地互聯(lián)網醫(yī)院須根據所在地區(qū)的監(jiān)管政策規(guī)范診療行為。
有松有緊的政策下，互聯(lián)網醫(yī)院由2018年的100多家猛增到2019年的530家。除了實體醫(yī)院自身，參與建設的還有互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)療信息化、醫(yī)療流通、科技、保險、醫(yī)生集團等類企業(yè)。
新拐點，國家隊進場
對抗疫情，醫(yī)療行業(yè)首當其沖，對互聯(lián)網醫(yī)院的最重要影響是以三甲醫(yī)院為代表的國家隊公立醫(yī)院的集體入場。
互聯(lián)網醫(yī)院一直是企業(yè)普遍擁抱的事物，因此才有了近年來丁香園、阿里健康、好大夫在線、平安好醫(yī)生、微醫(yī)等機構的持續(xù)發(fā)展，并在疫情之年迎來了這些品牌的高光時刻——大量新增用戶、央視等權威媒體的正面報道、資本行業(yè)性大面積融資。12月，京東健康在香港聯(lián)交所主板上市，上市首日市值即突破3300億港元，超越了老對手阿里健康，成為國內互聯(lián)網醫(yī)療平臺第一股，其旗下京東互聯(lián)網醫(yī)院近10家，奏出了民營醫(yī)院發(fā)力互聯(lián)網醫(yī)療的最強音。
在醫(yī)療資源普遍落后的中西部地區(qū)、偏遠山區(qū)，互聯(lián)網醫(yī)院受到廣泛期待：利用網絡的力量與大量處于東部的醫(yī)生專家、先進醫(yī)療機構建立聯(lián)系，是彌補供需失衡的有效方法。在這方面，寧夏、甘肅、海南、山東等最為積極。
對于公立醫(yī)院來說，其在發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院方面動力不足。對于三甲醫(yī)院，醫(yī)院線下已經處于高負荷狀態(tài)，優(yōu)質醫(yī)生分身乏術，沒有精力和動力再去線上試水。況且，優(yōu)質稀缺的線下診療場景才是其醫(yī)療優(yōu)勢所在。對于一二級公立醫(yī)院來說，自建互聯(lián)網診療平臺成本巨大，且不一定產生預期效果。對于公立醫(yī)院的醫(yī)生群體來說，公立醫(yī)院的線上診療收入遠低于平臺型機構的收入，且往往要占用自己的業(yè)余時間，吃力不討好。
疫情讓公立醫(yī)院向互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的進程加快了。業(yè)內人士指出，國家隊進場，首先在于非常衛(wèi)生條件下的需求驅動。疫情爆發(fā)以來，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等密集出臺了一系列鼓勵政策，直接推動和刺激了公立醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院建設。這一時期，不僅在互聯(lián)網醫(yī)院的審批速度和數量上大開綠燈，且鼓勵網上完成所有診療流程，可以醫(yī)保支付。北京協(xié)和醫(yī)院等許多尚沒有獲得互聯(lián)網醫(yī)院牌照但已具備條件的醫(yī)院普遍開啟了線上診療模式。據蛋殼研究院觀察，疫情期間醫(yī)療行業(yè)經歷了緊急馳援期（2月-3月上旬）、醫(yī)保完善期（2月下旬-3月）、常態(tài)發(fā)展期（3月下旬起）三個階段。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關人員指出，全國已經有900家互聯(lián)網醫(yī)院，遠程醫(yī)療協(xié)作網覆蓋所有的地級市2.4萬余家醫(yī)療機構，5500多家二級以上醫(yī)院可以提供線上服務。觀察人士評論，互聯(lián)網醫(yī)院或是撬動、激勵傳統(tǒng)各大醫(yī)院整合資源、提高診療效力、緩解行業(yè)發(fā)展痼疾的突破點。
更近的鏈接
經此一疫，過去的醫(yī)療格局一去不返。
重大衛(wèi)生事件影響、政策鼓勵、長期醫(yī)療行業(yè)信息化建設以及大眾互聯(lián)網習慣養(yǎng)成之下，很多醫(yī)院已經具備了互聯(lián)網醫(yī)院的運行能力并走向落實?；诖?，本刊此次推出《互聯(lián)網醫(yī)院百強榜單》遴選依據，沒有完全按照2018年政策意義上的“互聯(lián)網醫(yī)院”定義標準進行，更多是重實質、輕“形式”，主要以優(yōu)質醫(yī)生團隊為核心的醫(yī)療服務產出的便捷有效判斷互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展水平。
公立醫(yī)院普遍開展互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務是眾望所歸，激勵政策逐漸走向完善，院長們普遍受到了這一新的運營模式啟發(fā)，大眾越來越希望有效利用互聯(lián)網方式獲得方便、高質量的醫(yī)療服務，一些民營醫(yī)院在這一方面的顯著成績?yōu)樾袠I(yè)樹立了標桿，新一代信息技術（5G、人工智能、物聯(lián)網、云計算、視聯(lián)網）正隨著新基建全面展開。此外，疫情的刺激充分暴露了我國醫(yī)療系統(tǒng)的短板，將更有助于各方面進一步推動醫(yī)療改革，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生水平。
互聯(lián)網醫(yī)院作為“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的重要組成部分，也將持續(xù)走向深入。在這期間，競爭、整合不可避免，但就各種形式的互聯(lián)網醫(yī)院自身特點看，明確定位，各發(fā)揮所長，或許是未來互聯(lián)網醫(yī)院的一種路向：三甲醫(yī)院可將大量不需要線下進行的復診、檢查、健康管理、處方等環(huán)節(jié)搬至線上，集中精力處理疑難雜病，真正發(fā)揮三甲醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢；一二級醫(yī)院可通過平臺型機構開設互聯(lián)網醫(yī)院，提升服務水平，獲得更多診療患者的機會；城市、東部醫(yī)療資源發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構向農村、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)賦能；平臺型機構充分發(fā)揮流量優(yōu)勢和互聯(lián)網思維優(yōu)勢，向C端和B端用戶提供靈活、個性化的服務；優(yōu)質團隊和機構，可以利用互聯(lián)網用戶評價體系、互聯(lián)網商業(yè)思維，打造專業(yè)的、以患者為中心的醫(yī)療品牌；IT企業(yè)充分考慮醫(yī)療行業(yè)需求，為醫(yī)院信息化、智慧化賦能，持續(xù)推動醫(yī)療效率和效果。
盡管互聯(lián)網醫(yī)院是大勢所趨，但做好互聯(lián)網醫(yī)院并不容易。過去的“互聯(lián)網+醫(yī)療”發(fā)展史已經說明，顛覆的理想是美好的，道路則是曲折的。有主任醫(yī)師曾發(fā)文指出，線上的商業(yè)模式和線下的商業(yè)模式完全不是一回事，線上的場景完全不一樣，醫(yī)患之間的連接方式、溝通方式和診療方式完全不一樣。從傳統(tǒng)到互聯(lián)，需要各個流程和體系的重構。
也有觀點認為，醫(yī)院有“三高”，即高技術、高風險和高情感，是一個非常復雜的系統(tǒng)，涉及到多專業(yè)、多學科、多團隊以及多個環(huán)節(jié)。就此而言，互聯(lián)網醫(yī)院的進化史也許才只走出來第一步。
經驗告訴我們，互聯(lián)網技術的良好應用需完善的制度跟進，注重公益性和收益性的同步并舉、效率和公平的適度平衡，或是醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展之道。
結語
馮唐在2018年的《如果我是中國醫(yī)院院長》演講中指出，“如果我真是院長，我會積極擁抱互聯(lián)網技術、人工智能和大數據。即使在現(xiàn)在的體制機制下，不必動任何人的奶酪，這些IT相關的技術還是能夠讓病人、醫(yī)生、甚至社保更加滿意，世界更加美好”，而“古往今來，古今中外，醫(yī)療從來就不是也不該是一個單純的只是追逐利益的生意”。
醫(yī)藥行業(yè)自身的健康，更需要有使命感、大智慧的勇者和智者守護。
醫(yī)院事業(yè)很光榮，醫(yī)療的一小步，就是很多人生活質量的一大步，在醫(yī)療進步的道路上，應永不止步。
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