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咨詢?nèi)绾纬蔀榇河鹱髡哒?qǐng)聯(lián)系:鳥哥筆記小羽毛(ngbjxym)
經(jīng)過(guò)組織結(jié)構(gòu)調(diào)整,正在從一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司轉(zhuǎn)型為一個(gè)虛擬醫(yī)院。今年上半年我們?yōu)?strong>互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開發(fā)了很多系統(tǒng),還跟很多醫(yī)生、醫(yī)院管理專家一起探討線上診療,有很多創(chuàng)新性結(jié)論,今天跟大家來(lái)做一些分享。
所謂醫(yī)療就是診斷和治療,國(guó)家有一個(gè)非常明確的規(guī)定,診療必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面。如果你是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司,沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照,國(guó)家就沒(méi)有辦法拿《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》來(lái)監(jiān)管,所以對(duì)不起,不允許你做診療。這在去年4月份衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)再次明確指出。如果你要做診療,有一條非常明確的道路,就是請(qǐng)先拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照。有了這個(gè)解釋之后,很多互聯(lián)網(wǎng)公司都開始申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照。其用意,就是希望從事線上遠(yuǎn)程醫(yī)療,比如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院、廣東省二院等。好大夫在線是在今年4月跟銀川市政府簽約的,我們要共同建立一家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
以前,好大夫在線主要是做信息、咨詢、轉(zhuǎn)診、隨訪管理,所有事情,其實(shí)都是醫(yī)療周邊的事情,是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0階段的工作。而在2.0階段,我們會(huì)把一些適合網(wǎng)上遠(yuǎn)程處理的診療行為放到網(wǎng)上來(lái)。那么,到底能做些什么事情?我們的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)備建成什么樣子?接下來(lái)用幾張圖表示一下。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:門診大廳變成什么樣?
首先,門診大廳,一邊是來(lái)自全國(guó)各地的患者;另一邊來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)生,特別是北京、上海、成都等醫(yī)療中心城市的專家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全國(guó)的業(yè)務(wù)一樣,這家虛擬醫(yī)院雖然建立在銀川,但醫(yī)生和患者是全國(guó)的。舉個(gè)例子,一個(gè)浙江的患者,就可以通過(guò)銀川的這家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,看上一個(gè)北京的專家。為此,銀川衛(wèi)計(jì)委給了一個(gè)特殊的政策,支持全國(guó)的醫(yī)生跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到這家醫(yī)院去。而我們目前有一個(gè)重要的工作,就是按照國(guó)家的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定,幫助醫(yī)生完成在銀川的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。
在好大夫網(wǎng)站上,患者能感受到的最大的變化,就是以前只能在網(wǎng)上向醫(yī)生咨詢,一旦需要醫(yī)生給出診斷時(shí),醫(yī)生就會(huì)說(shuō),我只能提供一個(gè)方向性建議,你還是要到醫(yī)院去做面對(duì)面的診療。但是現(xiàn)在,我們?cè)趪L試把一些網(wǎng)上咨詢轉(zhuǎn)化成看病,比如說(shuō)針對(duì)復(fù)診病人的診療。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:診室變成什么樣?
那么接下來(lái),診室里會(huì)變成什么樣呢?醫(yī)生和患者在網(wǎng)上診室的溝通,發(fā)生在手機(jī)上,這個(gè)頁(yè)面長(zhǎng)得跟微信聊天界面很像。溝通交流的方式也很像,雙方可以發(fā)文字、圖片、語(yǔ)音,甚至拍一段視頻上傳。交流的過(guò)程當(dāng)中,如果醫(yī)生認(rèn)為可以得出結(jié)論了,可以在手機(jī)上開出一張電子處方。你們可能立刻會(huì)想到,這種行為是不是有風(fēng)險(xiǎn)?對(duì)于這一點(diǎn),我們也有充分的認(rèn)識(shí)。在好大夫的智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,我們首先做的還是復(fù)診業(yè)務(wù),我們跟很多科室的醫(yī)生們探討過(guò),大家認(rèn)為至少有一半的復(fù)診患者,其實(shí)沒(méi)必要每次都跑到醫(yī)院來(lái)?,F(xiàn)在,各大三甲醫(yī)院的門診有一半以上都是復(fù)診病人,既占用門診資源,頻繁奔波也讓患者們覺(jué)得痛苦不堪。試想一下,一個(gè)糖尿病患者,在20年的治療過(guò)程中,每個(gè)月都必須要跑一趟醫(yī)院?jiǎn)幔繘](méi)必要。這種復(fù)診行為,風(fēng)險(xiǎn)可控,可以通過(guò)網(wǎng)上交流和電子處方實(shí)現(xiàn)。我認(rèn)為所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,都應(yīng)該首先定位在復(fù)診這個(gè)場(chǎng)景上。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:檢查變成什么樣?
檢查怎么辦?即便是復(fù)診病人,也需要經(jīng)常做檢查。這一點(diǎn),我們的做法很像是滴滴打車的派單系統(tǒng)。醫(yī)生在線開出一張檢查單,通過(guò)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心,把檢查任務(wù)分配到離患者很近的一個(gè)醫(yī)生那兒去。比如我是一個(gè)日照的患者,北京的醫(yī)生給我開了一張電子檢查單,系統(tǒng)就會(huì)把這張檢查單派到一個(gè)在線的日照醫(yī)生那兒去?;颊咴谌照兆鰴z查,又近,又可以醫(yī)保報(bào)銷。日照的醫(yī)生要做什么呢?他要把線上的處方抄成一張紙質(zhì)的處方,這個(gè)過(guò)程看似很土,但是能讓患者不用再跑一趟北京來(lái)做檢查,檢查之后又能很快地把結(jié)果拍照、上傳,北京的專家看到檢查結(jié)果之后,就可以判斷病情了。本來(lái)這種行為在互聯(lián)網(wǎng)上每天都在發(fā)生。網(wǎng)上咨詢的時(shí)候,對(duì)于資料不全的病例,醫(yī)生會(huì)告訴患者,你需要做一個(gè)CT,你需要做一個(gè)造影,病人就自己跑到醫(yī)院里去做了,然后把結(jié)果拍照上傳。這種行為每天都在發(fā)生,只不過(guò)我們現(xiàn)在把這個(gè)過(guò)程跟下級(jí)醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)了。有人問(wèn),下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生為什么有動(dòng)力抄這個(gè)方子?至少可以給科室增加檢查費(fèi)的收入吧。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:開藥怎么辦?
開藥怎么辦?藥房我們做了兩條通路,第一個(gè)還是跟剛才一樣,北京的醫(yī)生開出一張電子處方后,通過(guò)藥劑師的審核,會(huì)被分配到當(dāng)?shù)卦诰€的一個(gè)醫(yī)生那里,醫(yī)生抄成紙質(zhì)處方,患者去找這位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拿藥,并可以醫(yī)保報(bào)銷。另外一條通路,主要針對(duì)自費(fèi)藥或自費(fèi)患者,我們可以通過(guò)線上藥店和線下藥房完成配送。我們做了一個(gè)藥店開放平臺(tái),當(dāng)?shù)厮幍曛灰腺Y質(zhì),都可以加入進(jìn)來(lái),在當(dāng)?shù)貫榛颊呖焖俚厮退幧祥T,患者在家里在線付費(fèi)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:住院手術(shù)怎么辦?
住院和手術(shù)怎么辦?這是一個(gè)純線下的工作,線上肯定做不了。我們分析了異地手術(shù)、異地會(huì)診的需求。很多患者對(duì)當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)水平、復(fù)雜疾病的處理水平,心里不太有底,所以直接跑到北京、上海去找專家。但緊接著他要面臨的問(wèn)題,就是等待床位,動(dòng)輒就要等上幾周。
但是患者很想找到這些互聯(lián)網(wǎng)上的大牛醫(yī)生給自己手術(shù),那怎么辦呢?北京安貞醫(yī)院的劉迎龍教授是做先心病手術(shù)的,在石家莊和包頭的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院里,都建立了接診中心,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生是劉教授團(tuán)隊(duì)的成員。包頭的病人可以先安排在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上查房中心,跟當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一起,完成日常的查房,并且遠(yuǎn)程指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生處理患者的病情。如果需要北京專家去做手術(shù),劉教授團(tuán)隊(duì)也會(huì)定期派出醫(yī)生,到當(dāng)?shù)貫榛颊咄瓿墒中g(shù)。這種方案既可有利于提升基層醫(yī)生的診療水平,也可以很好地落實(shí)分級(jí)診療制度。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:可以實(shí)現(xiàn)診后管理
診后管理也可以在線上實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診后管理中心,對(duì)患者下達(dá)各種各樣的任務(wù),患者在家里完成任務(wù)后上傳。經(jīng)過(guò)審核、匯總、復(fù)核后,這些資料會(huì)進(jìn)入病案中心,并推送給相應(yīng)的醫(yī)生。根據(jù)患者提供的資料,醫(yī)生再把新的醫(yī)囑放到任務(wù)中心,派給患者。這樣一個(gè)循環(huán),讓患者在家里也能得到醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
虛擬醫(yī)院給臨床醫(yī)生帶來(lái)哪些機(jī)遇?
對(duì)于臨床醫(yī)生,虛擬醫(yī)院帶來(lái)的機(jī)會(huì)是什么?是多方面的。首先是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法通道。前一陣子看到一個(gè)數(shù)字,到現(xiàn)在為止,全國(guó)一共有45000名醫(yī)生做過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案,對(duì)比整個(gè)200多萬(wàn)的醫(yī)生群體,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人太少了。難點(diǎn)是什么?多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過(guò)程很麻煩,醫(yī)生首先要自己選一個(gè)地點(diǎn),還要跟這個(gè)點(diǎn)的醫(yī)院或門診部去談。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè),醫(yī)生不需要選擇地點(diǎn),不需要跟醫(yī)院去談,我的診室就開在網(wǎng)上,病人實(shí)際是我在線下處理過(guò)的老患者,這個(gè)老患者該來(lái)醫(yī)院的時(shí)候,我就安排他來(lái)醫(yī)院;沒(méi)必要來(lái)醫(yī)院的時(shí)候,就可以安排在網(wǎng)上完成復(fù)診。這是一個(gè)非常省時(shí)省力的、合法的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)通道。
目前我們整個(gè)服務(wù)體系正在打磨中,比如處方審核,對(duì)我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新鮮事物,我們正在建立新的處方審核團(tuán)隊(duì);還在組建醫(yī)務(wù)科,來(lái)做醫(yī)務(wù)管理審核。同時(shí)我們建立了保障機(jī)制,給所有的醫(yī)生買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。這些對(duì)所有的互聯(lián)網(wǎng)公司來(lái)說(shuō),都是一個(gè)新命題。
以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個(gè)困境是,這個(gè)行業(yè)賺不了錢,跟看病買藥相比,患者為咨詢買單的可能性更低,即使買單了,客單價(jià)也比較低。統(tǒng)計(jì)了一下我們自己的數(shù)據(jù),平均每個(gè)患者付費(fèi)50塊錢左右,它能盈利嗎?做不到。如果進(jìn)入診療環(huán)節(jié)、復(fù)診環(huán)節(jié),盈利就變得可能了。國(guó)家去年公布的單次門診費(fèi)用平均是230塊錢,里面很大一部分是藥品、檢查的費(fèi)用。當(dāng)然我們現(xiàn)在還不可能把所有這些都商業(yè)化,有很多環(huán)節(jié)還是要在公立醫(yī)院里面完成的,走醫(yī)院的通路,跟我們的收入沒(méi)有關(guān)系,但是畢竟已經(jīng)開始嘗試了。
未來(lái),互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為,主要會(huì)有三種方式。
第一,復(fù)診。大量的復(fù)診會(huì)遷移到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上來(lái),因?yàn)樗男屎芨撸梢詭椭麄€(gè)醫(yī)療體系高效率運(yùn)作,國(guó)外也在做這種嘗試。
第二,會(huì)診。其實(shí)現(xiàn)在大量的會(huì)診,是兩個(gè)醫(yī)生通過(guò)微信搞定的,沒(méi)有跑到醫(yī)院的會(huì)診中心去。微信上發(fā)來(lái)一張片子,醫(yī)生利用碎片化的時(shí)間,就能很輕量級(jí)地完成會(huì)診。如果有必要,再去搞一個(gè)視頻,但很多時(shí)候是不需要視頻的。
第三,首診。這一點(diǎn)需要非常慎重,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在首診上,更重要的應(yīng)該是完成分診和轉(zhuǎn)診。但有些科室在網(wǎng)上首診方面,可能會(huì)有很大發(fā)展空間,比如皮膚科。現(xiàn)在手機(jī)拍照的效果已經(jīng)非常好了,醫(yī)生可以從照片上獲得很多疾病的細(xì)節(jié)。昨天我的岳父還把他起的皮疹拍了個(gè)照片發(fā)過(guò)來(lái),我轉(zhuǎn)發(fā)給了南京的醫(yī)科院皮膚研究所的大夫。照片很清晰,大夫很快開了處方,并囑咐說(shuō),現(xiàn)在皮疹比較局限,這樣用藥的可以的,如果有擴(kuò)大傾向,再去醫(yī)院治療。在半年前的一次會(huì)議上,我跟中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)的前任主委張建中探討,他說(shuō)皮膚科是最適合網(wǎng)上診療的。
我們拿到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照上,診療科目寫的是“僅做線上診療,不做線下診療”,這是我們對(duì)自己的定位——如果做線上診療,就認(rèn)認(rèn)真真做線上診療。去弄清楚如何管理線上診療行為,線下的診療行為交給傳統(tǒng)的醫(yī)院去做。我知道很多互聯(lián)網(wǎng)公司在做線下診所,這個(gè)成本還是很高的。我們的團(tuán)隊(duì),互聯(lián)網(wǎng)基因偏多一些,即使有多年的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn),但對(duì)實(shí)體醫(yī)院的運(yùn)行方式,了解還是比較淺,我們更擅長(zhǎng)把線上的工作搞清楚,然后跟所有的線下醫(yī)院做合作,把病人轉(zhuǎn)給他們。
已有很多醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)
那么,我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,現(xiàn)在有多少醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)了?今年4月份,我們拿到了虛擬醫(yī)院的牌照,9月15號(hào)我們完成了APP的全面更新,來(lái)支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種功能。同時(shí),我們還做了大量的管理流程的梳理,跟銀川衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)政醫(yī)管專家一起,花了很長(zhǎng)時(shí)間,制定了線上診療的管理規(guī)范。預(yù)計(jì)11月中旬,將在銀川正式剪彩開業(yè)。從9月初到現(xiàn)在,已經(jīng)有一萬(wàn)多個(gè)醫(yī)生申請(qǐng)開通在線執(zhí)業(yè),到上周,其中完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)的,有三千名醫(yī)生了,預(yù)計(jì)下個(gè)月,將達(dá)到一萬(wàn)人,這個(gè)量是很大的。
最后一句話,網(wǎng)上診療需要審慎看待。我剛才談每個(gè)環(huán)節(jié)都是加了很多條件的。不該在網(wǎng)上處理的,堅(jiān)決不能在網(wǎng)上處理。但是,總體來(lái)說(shuō),網(wǎng)上診療的時(shí)機(jī)應(yīng)該說(shuō)是比較成熟了,比如醫(yī)生品牌的建設(shè),網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè),基礎(chǔ)已經(jīng)比較堅(jiān)實(shí)了?,F(xiàn)在,業(yè)務(wù)模式也越來(lái)越清晰,整個(gè)行業(yè)正在處于一個(gè)起飛階段。
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2)涉及色情段子、兩性笑話的低俗內(nèi)容;
3)配圖、頭圖中包含庸俗或挑逗性圖片的內(nèi)容;
4)帶有性暗示、性挑逗等易使人產(chǎn)生性聯(lián)想;
5)展現(xiàn)血腥、驚悚、殘忍等致人身心不適;
6)炒作緋聞、丑聞、劣跡等;
7)宣揚(yáng)低俗、庸俗、媚俗內(nèi)容。
5. 不實(shí)信息,主要表現(xiàn)為:
1)可能存在事實(shí)性錯(cuò)誤或者造謠等內(nèi)容;
2)存在事實(shí)夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容;
3)偽造身份、冒充他人,通過(guò)頭像、用戶名等個(gè)人信息暗示自己具有特定身份,或與特定機(jī)構(gòu)或個(gè)人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信,主要表現(xiàn)為:
1)找人算命、測(cè)字、占卜、解夢(mèng)、化解厄運(yùn)、使用迷信方式治病;
2)求推薦算命看相大師;
3)針對(duì)具體風(fēng)水等問(wèn)題進(jìn)行求助或咨詢;
4)問(wèn)自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失,包括通過(guò)占卜方法問(wèn)婚姻、前程、運(yùn)勢(shì),東西寵物丟了能不能找回、取名改名等;
7. 文章標(biāo)題黨,主要表現(xiàn)為:
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來(lái)誘導(dǎo)用戶;
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實(shí)或者原意扭曲;
3)使用夸張標(biāo)題,內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為,主要表現(xiàn)為:
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費(fèi)、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動(dòng)「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂(lè)等行為
4)以號(hào)召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號(hào)」形式刷量控評(píng)等行為
5)通過(guò)「蹭熱點(diǎn)」、制造話題等形式干擾輿論,影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容,主要表現(xiàn)為:
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會(huì)公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的;
2)不當(dāng)評(píng)述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的;
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭(zhēng)行為的;
4)法律、行政法規(guī)禁止,或可能對(duì)網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報(bào)兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺(tái)氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個(gè)用戶發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí),本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度,對(duì)帳號(hào)進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號(hào)的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過(guò)作弊手段注冊(cè)、使用帳號(hào),或者濫用多個(gè)帳號(hào)發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí),本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺(tái)管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富,本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的,將不斷完善本公約。
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