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引流物類型

1、紗布引流條：

有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。

凡士林紗布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長入敷料導(dǎo)致?lián)Q藥時疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。

2、橡膠引流片：

由橡膠手套、薄片橡膠裁剪而成。

3、煙卷引流管：

由紗布引流條和橡膠引流片組成，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。

使用時須將內(nèi)置端的外周橡膠剪數(shù)個小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無菌鹽水后再置入傷口內(nèi)。

4、橡膠引流管：

根據(jù)制作材料不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細(xì)、軟硬不同，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇合適的橡膠引流管。

橡膠引流管種類很多，除普通橡膠引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如：導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管、膽道T型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。

引流適應(yīng)癥

1、感染性疾病引流：

淺表較小的膿腫切排后，用凡士林紗布引流。深部較大的膿腫切排后，用軟膠管引流。手指膿腫常行對口橡皮片引流。

急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎行閉式?jīng)_洗引流管引流。胸腔膿腫行胸腔水封瓶閉式引流。腹腔膿腫、化膿性疾病多行橡膠管引流，由于煙卷引流條不充分，最好不用。

深部組織引流大多需用閉合式主動引流，如引流不通暢，后期也可改用開放式被動引流。結(jié)核性膿腫一般不作引流。

2、非感染性疾病引流：

臨床上，非感染性液體引流比感染性液體引流使用更廣泛，且多采用閉合式引流。常規(guī)顱腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術(shù)，由于術(shù)后傷口滲血、滲液，壓迫周圍重要組織器官，可嚴(yán)重威脅病人的生命或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時傷口積血積液，將增加傷口感染率并影響組織的修復(fù)。傷口內(nèi)放置引流物，可明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復(fù)。

3、污染性傷口：

傷口內(nèi)放置引流物，可降低感染發(fā)生率。

引流注意事項(xiàng)

1、根據(jù)疾病的性質(zhì)、手術(shù)中情況，以決定選擇何種引流方法以及何種引流物。

2、一般引流物內(nèi)端應(yīng)置于傷口底部或接近需要引流的部位，胃腸手術(shù)應(yīng)放在吻合口附近。否則使引流不充分而殘留死腔。

3、閉合式引流其引流物不從原切口出來，而從切口旁另戳孔引出體表，以免污染整個切口并發(fā)感染。

4、引流物必須固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入體內(nèi)。一般用縫線將引流物固定于皮膚上。

5、在縫合組織時注意勿將引流物縫于深部組織中，否則拔引流物時將難以順利取出。

6、術(shù)后必須維持引流通暢，即時清除引流管內(nèi)堵塞物。

7、術(shù)后應(yīng)詳細(xì)觀察引流液的數(shù)量、顏色、氣味，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。

引流物拔除的指征和方法

引流物去留的時間，一般根據(jù)不同引流適應(yīng)癥及引流量決定。拔除過早，分泌物引流不充分，重新積聚。拔出過晚，感染機(jī)會增加，影響傷口愈合，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥。

1、無菌手術(shù)的傷口和體腔滲血引流：

一般傷口和體腔內(nèi)，預(yù)防性引流物如滲出液（血）已停止或引流量少于30~50ml/d，可于手術(shù)后24~48小時內(nèi)一次拔除。

拔除時應(yīng)先予以旋轉(zhuǎn)、松動，使引流管與周圍組織粘連分離，然后向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可等待次日拔除，對內(nèi)部有固定的引流物更須注意。如有數(shù)根引流管，則可分次取出。

2、膿腫引流：

在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于10ml/d，可采用更換細(xì)引流管或逐漸拔除，使傷口由肉芽組織所填充，防止皮膚層過早愈合。有時可用X線造影檢查或通過B超、CT或MRI觀察膿腔是否消失，再決定引流物能否拔除。

3、肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù)縫合處附近引流物，一般保留至術(shù)后5~7天，一切引流液停止始可拔除。

4、紗墊壓迫止血，宜在病情穩(wěn)定，放置3天起，分次逐漸外拔剪短并于術(shù)后7~10天全部拔除。

5、胃十二指腸減壓管：

一般術(shù)后2~5天拔除，其拔管指征：

（1）吸引量減少，無明顯腹脹，夾管后無腹脹。

（2）腸蠕動恢復(fù)，腸鳴音正常。

（3）肛門有排氣，或排便。

6、膽總管引流管：

一般在術(shù)后2~3周拔除。拔除時應(yīng)明確兩點(diǎn)：①膽管內(nèi)無感染；②膽總管遠(yuǎn)端暢通無阻。其拔管指征：

（1）體溫正常，黃疸消退，膽汁清亮，無絮狀物及結(jié)石殘?jiān)?，顯微鏡檢無膿球。

（2）膽汁引流量逐日減少，糞色正常。

（3）引流管抬高，鉗夾三天，無右上腹脹痛不適，無發(fā)熱黃疸。

（4）膽道造影：由引流管注入12.5%碘化鈉溶液20~60ml，X線檢查證明膽總管下端無阻塞，無結(jié)石存在?；駼超檢查T形管膽道鏡檢正常。

拔管后，傷口以凡士林紗布覆蓋換藥，一周左右即可愈合。如手術(shù)僅限于膽總管探查或取石，術(shù)后10天左右便可拔除引流管；如膽道感染嚴(yán)重或肝膽管殘留結(jié)石，引流時間應(yīng)延長，并可經(jīng)引流管膽道鏡取石。對膽道狹窄或損傷成形修補(bǔ)術(shù)后之引流支撐管，須保留數(shù)周至數(shù)月之久。如需第二次手術(shù)，引流管不應(yīng)拔除，以便手術(shù)時尋找膽總管。

7、泌尿系引流管：

（1）膀胱造瘺管：根據(jù)病情決定去留時間，一般手術(shù)后1~2周拔除。拔管前要夾閉造瘺管1~2天，觀察排尿暢通情況，如有排尿困難或有尿潴留現(xiàn)象應(yīng)延遲拔管。需長期留置膀胱造瘺管者，可于術(shù)后每2~3周換管一次。換管要注意無菌操作。拔管后，傷口用凡士林紗布封閉，約一周左右便可愈合。

（2）腎輸尿管等吻合術(shù)所置放支架引流管，一般于術(shù)后2~3周拔除。但事先應(yīng)夾管觀察2~3天。

（3）腎與腎盂造瘺管：

①要保持引流通暢，如血尿明顯，腎盂感染，尿液沉淀物較多等，可在無菌操作下用生理鹽水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌劑沖洗腎盂?？煞然@以酸化尿液，防止結(jié)石形成。

②導(dǎo)管去留時間依病情而定，一般于術(shù)后2~4周首次換管，此后每2~3周換管一次。

③拔管指征：

a、癥狀消退，尿液澄清。

b、腎盂測壓在15cm水柱范圍以內(nèi)，一般腎盂靜止壓為5~7cm水柱，如超過20cm則提示吻合口或遠(yuǎn)端有梗阻，不能拔管。

c、夾管24~48小時后無腰痛、管周漏尿及發(fā)熱等情況，膀胱排尿量增多，開放導(dǎo)管后腎盂殘余尿少。

d、經(jīng)腎造瘺管作腎盂輸尿管造影，顯示腎盂、輸尿管無梗阻。

e、臨床上試驗(yàn)?zāi)蛄魇欠裢〞?，最簡便?shí)用的方法是病人平臥，將造瘺管提至比身體平面高20~30cm水平，如無尿從造瘺管流出即表示尿流通暢。否則，表示有梗阻存在，不宜拔管。

（4）同時放置腎盂、輸尿管支架引流管和腎造瘺管時，前者于術(shù)后3~4周拔除，后者仍需引流，如吻合口通暢，可于5~7天后拔除。

8、胸腔引流管：

（1）胸腔閉式引流管與水封瓶銜接必須牢靠，避免街頭脫落，空氣吸入胸腔造成急性氣胸。

（2）應(yīng)將水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm，并依引出量多少，調(diào)節(jié)玻璃管入水深度，水封瓶應(yīng)低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者應(yīng)用吸引裝置吸引。胸管有效負(fù)壓吸引為15~20cmH2O。

（3）拔管指征：視病情而定，一般于術(shù)后2~4天拔除。

①肺膨脹良好（通過肺部聽診X線檢查確定）。

②水封瓶玻璃管水柱無波動或24小時內(nèi)引流量少于50~60ml。

③夾管24小時，胸腔不再積氣，即可拔管。

（4）拔管方法：先剪除固定引流管的縫線，囑病人深吸氣然后屏氣，同時將管拔出。并立即以凡士林紗布及厚敷料覆蓋傷口，以膠布固定于胸壁，保持12~24小時，以防空氣吸入胸腔。

（5）膿胸引流管，閉式引流時，要經(jīng)常注水測定膿腔大小，必要時，用碘油或12.5%碘化鈉溶液注入膿腔造影，如膿腔縮小至＜15ml，可取出引流管，傷口換藥，使其自行愈合。如為開放式引流，其處理與一般膿腔引流原則相同。

來源：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制