因?yàn)楣ぷ鞒霾?、旅游、看護(hù)家人等原因，在一個(gè)地方參保，遇上生病不舒服，需要在非參保地看病住院的情況，對我們來說很常見。
遇上這種情況，除了先墊后報(bào)，有沒更好的法子？跨省就醫(yī)，能不能直接刷社?？ńY(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用？遇上異地報(bào)銷，最多能報(bào)銷多少？目前主要分兩種：先墊后報(bào)+直接結(jié)算。先墊后報(bào)，大家都懂，就是指參保人在異地就醫(yī)后，先自己承擔(dān)全部的費(fèi)用，出院后再憑相關(guān)的治療證明及票據(jù)，到參保地的醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算沒普及前，這可能是唯一能報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的法子。缺點(diǎn)是：手工報(bào)銷較為繁瑣，有時(shí)效性，而且還得專門跑一趟參保地。為了方便異地報(bào)銷，于是有了第二種方式：直接結(jié)算。
即刷社保卡，支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的門診或住院費(fèi)用，醫(yī)保承擔(dān)的部分由醫(yī)保局和醫(yī)院直接結(jié)算，不用自己先墊再跑回參保地報(bào)銷。但這種方式也有幾個(gè)特點(diǎn)：需先辦理異地就醫(yī)備案、只對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效，全國并非各地都有覆蓋。
當(dāng)然兩者都有個(gè)小前提：那就是醫(yī)保不能斷。如果醫(yī)保斷繳，次月起就不能再享受醫(yī)保服務(wù)。斷繳太久，使用和報(bào)銷都成了問題，還有一定的等待期。
異地報(bào)銷直接結(jié)算覆蓋哪些地區(qū)？據(jù)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：截至2021年8月底，全國24個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的308個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通跨省異地就醫(yī)線上備案服務(wù)。早年，醫(yī)保局就開始在全國各地推動(dòng)異地報(bào)銷直接結(jié)算。今年7月，《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》下發(fā)，異地報(bào)銷直接結(jié)算的更是被提上日程。根據(jù)《意見》，2021年底前，各省60%以上的縣至少實(shí)現(xiàn)1家跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。按這速度，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)也指日可待。怎么辦理跨省異地報(bào)銷直接結(jié)算？一、辦理備案。即告知參保部門自己要去哪里、因?yàn)槭裁丛蛐枰惖鼐歪t(yī)。目前備案也可以在線上辦理，比如上““國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”小程序進(jìn)行自主申報(bào)。二、持卡結(jié)算。辦理好備案后，持醫(yī)保電子憑證或社?？?，在就醫(yī)地開通跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。溫馨提示：備案不需要指定具體的醫(yī)院，只要備案到就醫(yī)地就行。至于支持異地報(bào)銷結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，可以通過國家醫(yī)保局APP/官網(wǎng)/公眾號/小程序進(jìn)行檢索。目前，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，是有人群限定的。以下5類人群可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)：
一、異地安置退休人員（退休后在異地定居并遷入戶籍的人員，如退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居?。?。二、異地長期居住人員（在異地居住生活的人員，如隨子女居住，幫助帶孩子的老人）。三、常駐異地工作人員（如用人單位派駐異地工作的人員）。四、異地轉(zhuǎn)診人員（因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)暫不具備治療條件，需到外省就醫(yī)的患者）。五、全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保參保人員。無論是在異地長期居住還是工作，或因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可享受醫(yī)保直接結(jié)算。目前，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算分為門診和住院兩大類。究竟能報(bào)多少，主要看兩點(diǎn)：支付范圍和支付政策。
其中，支付范圍指的是醫(yī)保的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等，決定了異地就醫(yī)，哪些能報(bào)銷。支付政策指的是醫(yī)?；鸬?strong>起付線、支付比例和最高支付限額等，主要按參保地的醫(yī)保政策執(zhí)行，決定了你能報(bào)銷多少錢。舉個(gè)例子。一人在深圳參保（二檔），長期派駐在武漢工作。如果他在武漢當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院就醫(yī)花了2萬，能報(bào)銷多少醫(yī)藥費(fèi)呢？我們先來看兩地的醫(yī)保報(bào)銷政策（圖一武漢、圖二深圳）：那么按上表計(jì)算，如果他所用的藥品都在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，個(gè)人自付的部分應(yīng)該是：（20000-800）*14%=2688元，醫(yī)保報(bào)銷額度達(dá)：16512元。而如果他在原參保地即深圳就醫(yī)，個(gè)人自付的部分應(yīng)該是：（20000-300）*10%=1970元，醫(yī)保報(bào)銷額度達(dá)：17730元。一來，廣東省跨省異地就醫(yī)已上線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多（2019年就已達(dá)1072家），覆蓋湖南、湖北、江西、海南、廣西、江蘇等多個(gè)省份和地區(qū)，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)比較方便。二來，支持報(bào)銷的醫(yī)保藥品目錄，不可能完全和實(shí)際治療所用藥品重合。目前，醫(yī)保藥品目錄中，甲類目錄可全額納入報(bào)銷范疇，乙類目錄需自付一定比例，剩余部分才能按一定比例報(bào)銷。而且像掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等診療項(xiàng)目目錄，是不能報(bào)銷的。急救車、住院陪護(hù)、洗理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，也不能報(bào)銷。所以實(shí)際能報(bào)銷的額度并沒有這么多，也會(huì)受到年度最高支付限額的限制。
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6)炒作緋聞、丑聞、劣跡等；
7)宣揚(yáng)低俗、庸俗、媚俗內(nèi)容。
5. 不實(shí)信息，主要表現(xiàn)為：
1)可能存在事實(shí)性錯(cuò)誤或者造謠等內(nèi)容；
2)存在事實(shí)夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容；
3)偽造身份、冒充他人，通過頭像、用戶名等個(gè)人信息暗示自己具有特定身份，或與特定機(jī)構(gòu)或個(gè)人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測字、占卜、解夢、化解厄運(yùn)、使用迷信方式治??；
2)求推薦算命看相大師；
3)針對具體風(fēng)水等問題進(jìn)行求助或咨詢；
4)問自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失，包括通過占卜方法問婚姻、前程、運(yùn)勢，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來誘導(dǎo)用戶；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實(shí)或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費(fèi)、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動(dòng)「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號」形式刷量控評等行為
5)通過「蹭熱點(diǎn)」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會(huì)公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報(bào)兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個(gè)用戶發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度，對帳號進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過作弊手段注冊、使用帳號，或者濫用多個(gè)帳號發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的，將不斷完善本公約。
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