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編輯 | 計然

醫(yī)院開設了數(shù)學學習困難門診。這下數(shù)學不好的孩子，終于可以理直氣壯地說并不是自己不努力了。

最近，上海兒童醫(yī)學中心心理衛(wèi)生團隊設立的空間與數(shù)學學習困難門診開診，主要面向在“數(shù)理化”等學科上感到困難的學生。

開放預約后，該門診全部約滿，有家長帶著孩子專程從外地趕去就診，而且掛號費并不便宜：

316元。

該門診的主治醫(yī)生坦言，原本設想就是個普通門診，沒想到這么火爆。

圖注：醫(yī)院的空間與數(shù)學學習困難門診已全部約滿

其實，放眼國內(nèi)，醫(yī)院設立學習困難門診真不是新鮮事兒了。

此前，北京兒童醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、武漢兒童醫(yī)院等多所醫(yī)院，都設立了“學習困難”門診。還有醫(yī)院設立了注意缺陷多動門診、抽動障礙門診，以及語言發(fā)育遲緩門診等多個分支。

10月8日，武漢兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科牽頭副主任、“學習困難”專病門診負責人朱紅敏告訴媒體，去年7月到9月，其牽頭成立的門診每個月平均就診量超過2500人，全年的病例數(shù)在18000人到20000人之間。

以前孩子成績不好，家長們都去報輔導班。現(xiàn)在教培行業(yè)衰落，家長都跑去醫(yī)院了。

對此，家長群體中出現(xiàn)兩極分化的態(tài)勢：支持者認為，不管學習困難是不是病，只要醫(yī)院能夠提升自家孩子的成績，花再多錢也愿意。

反對者認為，學習成績差是孩子不夠用功或者學校不給力，去醫(yī)院治療好比去吃“聰明藥”，妥妥的智商稅。醫(yī)院推出學習困難門診，無非是利用家長焦慮來撈金。

事實上，孩子學習困難的原因是多方面，既有先天病理性的因素，也有后天學校環(huán)境、個人努力程度、家庭氛圍等多方面的因素，不能一概而論。

在筆者看來，學習困難門診倒像是一面“鏡子”，折射出中國家長在孩子教育上的群體性焦慮在加重。

01 認真聊一聊，學習困難癥

學習困難實際上是一個統(tǒng)稱，涉及學生在不同方面的障礙或遲滯，包括閱讀、寫作、推理、計算等等。國內(nèi)一項調查顯示，有學習困難的兒童約占學齡期兒童的13~17%，這個比例并不低。

拿閱讀困難的孩子來說，他們學過的字不會讀、記不住，讀課文時會結巴，還會漏字和跳行，即便能認字也無法理解內(nèi)容，在閱讀理解上存在極大困難。

第一個被發(fā)現(xiàn)患有閱讀障礙的兒童，是一個英國男孩Percy。1896年《英國醫(yī)學雜志》記載Percy是個聰明的男孩，眼睛也是正常的，但直到14歲依然只能吃力地拼出單音節(jié)詞，會將自己的名字拼寫成“Precy”，將“song”寫成“scone”，后來醫(yī)生診斷他腦部存在先天性損傷，導致“詞盲”。

Percy的故事后來被記錄在大量資料中，兒童閱讀障礙癥自此進入大眾視野。

今年央視報道過一個四年級的孩子齊齊，學前初的時候寫字像畫畫，當時家長沒有太在意。然而，到小學問題就變得嚴重起來。齊齊學習漢語拼音、漢字都很困難，一行24個字只能認出8個字，而且寫字也很困難，簡單的練字作業(yè)，齊齊第一天就交了白卷。

在齊齊眼里，漢字并不是普通的方塊字，而是像一幅圖。如果文字的形狀跟意思接近，比如“大”、“井”等，他相對能記住。如果毫無相關，他就記不住。

還有些閱讀困難癥的兒童，看到的文字是模糊和重影的，由此產(chǎn)生了極大的閱讀障礙。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球有 5%-17%的人患有不同程度的閱讀障礙。

有的學生無法理解語文里的閱讀，還有部分學生看不懂數(shù)學里的題目。

他們在數(shù)字位置的理解上有缺陷，只能單獨考慮每個數(shù)字的數(shù)值，而忽略了位置值：比如理解不了13和31是不同的兩個數(shù)字，判斷不了大小，認為45大于54。

我國的流行病學研究顯示，數(shù)學學習障礙的流行率約為3%～6.5%。按照每個班級40名學生計算，平均下來每個班里有1-3個學生有數(shù)學學習障礙。

回想一下，是不是感覺從小到大，幾乎每個班都會有幾個“數(shù)學白癡”，無論老師怎么教都學不會，可能他們的確有數(shù)學學習障礙。

學習困難的狀況，會出現(xiàn)各個學齡的孩子身上，導致部分人出現(xiàn)情緒問題，自信心受到打擊、人際關系不佳，甚至出現(xiàn)抑郁、自殺和犯罪行為。這也給眾多家長帶來了極大的焦慮。

比如齊齊的媽媽帶孩子看醫(yī)生，但檢查下來智商沒問題，媽媽經(jīng)常徹夜失眠。

有需求就有市場。伴隨著學生學習困難情況的普遍發(fā)生，許多醫(yī)院紛紛開設學習困難門診，宣稱通過醫(yī)療手段提升學生成績。這給許多家長帶來了希望，但也帶來了極大爭議。

大部分家長最想知道的問題就是，學習困難到底算不算病？能不能治好？

02 他們真的病了，但不一定能治好

從科學角度看，學習困難由很多原因引起，包括自身的神經(jīng)發(fā)育障礙、情緒障礙、心境障礙等疾病，也包括外部的家庭、學校環(huán)境等因素。

這次只說疾病這一塊，某些孩子學習非常吃力，的確是因為先天性病理導致的。

在世界衛(wèi)生組織制定的《國際疾病分類》（ICD-11）和美國精神病學學會發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）中，學習障礙包括閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)字計算障礙和其他非語言學習障礙，數(shù)學障礙與閱讀障礙一起被歸為神經(jīng)發(fā)育障礙。

這次上海兒童醫(yī)學中心心理衛(wèi)生團隊設立學習困難門診后，開診首日共有6位預約患兒家庭就診，年齡集中于小學四年級至初中二年級，家長們都提到自家孩子“數(shù)學成績不好”，但只有2位符合“空間與數(shù)學學習困難”典型患者。

所謂“空間與數(shù)學學習困難”，就是學生表現(xiàn)出明顯的視空間成分障礙，導致缺乏學習數(shù)學的能力。

簡單說，要完成多位數(shù)的數(shù)學計算， 往往需要視空間認知能力將計算過程涉及的數(shù)字正確地對位和排列，同時保持合理的數(shù)字間距以及從右至左的運算順序。然而，視空間認知能力受損會讓有些孩子難以在代數(shù)中將數(shù)字正確地排列，在幾何中難以理解圖形的空間關系，結果就是完全學不會數(shù)學。

他們的視空間認知能力之所以受損，主要是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調。神經(jīng)影像學研究發(fā)現(xiàn)，對數(shù)學空間問題處理存在困難的學生，大腦頂葉區(qū)域的活動較少，而這一區(qū)域與空間處理能力密切相關。

除了智力發(fā)育障礙，注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥）也是導致學習困難的病源。

這是一種以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易沖動為主癥的神經(jīng)發(fā)育障礙，會導致學生無法專心聽老師講課，影響聽課、完成作業(yè)的速度和質量。研究表明，多動癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是額葉成熟延遲，大腦皮質覺醒不足。

目前多動癥的全球發(fā)病率接近7.2%，同樣屬于神經(jīng)發(fā)育障礙疾病的智力發(fā)育障礙發(fā)病率為1%～2%左右。根據(jù)朱紅敏所在醫(yī)院的調查，注意缺陷多動障礙占學習困難患者數(shù)量的60%左右。在導致學習困難的疾病中，注意缺陷多動障礙是最多的。

很多家長對于學習困難病情的原理其實不太懂，他們最關心的是幾個靈魂拷問：

如果孩子學習困難是因為病了，應該如何治療？費用貴不貴？治療成功了是不是成績就提升了？

復旦大學附屬兒科醫(yī)院“學習困難”門診的某醫(yī)生表示，患有多動癥的孩子采用藥物治療的效果比較好，大概70%的孩子能夠受益。但是，神經(jīng)發(fā)育障礙疾病中的其他病類，還是需要通過康復訓練，如果孩子到了小學中高年級再去扭轉會比較困難。重度的神經(jīng)發(fā)育性障礙，像孤獨癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯、智力障礙等等，基本上很難康復。

還有一些醫(yī)院對于治療費用和康復時間，并沒有詳細說明。

當有記者問到上海兒童醫(yī)學中心“空間與數(shù)學學習困難門診”的主治醫(yī)生，治療貴不貴時，對方回答“這個還真沒算過”。被問到“多久能治好”，他也只是尷尬地笑稱“文獻上看3~6個月”。言外之意是，理論上是這個時間，實際上就不好說了。

天眼查知識產(chǎn)權信息顯示，我國已有多項學習困難相關專利申請。此外，多家健康、康復相關公司經(jīng)營范圍還包含學習困難疏導、學習困難兒童教育咨詢服務、情緒障礙及學習困難兒童的康復訓練服務等。

有家長反映，一些醫(yī)院的所謂學習困難門診實際上噱頭大于真實效果，治療過程更像是在進行心理輔導。如果是神經(jīng)發(fā)育問題，單憑心理輔導如何治療？如果使用藥物治療，很多中小學生已經(jīng)接近成年，發(fā)育較為成熟，藥物治療是否存在副作用？

這些疑問很多醫(yī)院都沒有明確答復。

總體上看，大部分家長對學習困難門診的質疑多于肯定，他們的焦慮依然還在持續(xù)。

03 看病的是小孩，“得病”的是大人

家長對學習門診越質疑，越折射出他們內(nèi)心的焦慮。

雖然國家一直在給學生“減負”，但家長對于孩子教育變得更嚴苛，甚至變得偏激和扭曲。前不久，安徽合肥就有一位寶媽凌晨四點給孩子輔導作業(yè)，但孩子怎么也學不會，結果寶媽情緒崩潰不幸腦干出血去世，釀成人間悲劇。

中國家長一貫有“不要讓孩子輸在起跑線上”的急迫心理，再加上眼下越來越卷的形勢，家長更加希望孩子能通過教育改變命運，出人頭地。這次上海兒童醫(yī)學中心“空間與數(shù)學學習困難門診”的醫(yī)生表示，有人私下聯(lián)系加號，一打聽孩子才兩歲，還沒到上學年紀。

可見，中國家長對孩子教育有多心急。

還有些家長希望通過醫(yī)院的診斷書，緩解自己的焦慮。因為孩子成績不好，自己用了各種辦法都沒有成效，現(xiàn)在可以把原因歸結到病因上，焦慮和壓力反而小了很多。他們害怕的是不確定性，而診斷書給他們帶來了確定性的希望。

然而，希望越大往往失望越大。醫(yī)院的醫(yī)療方法不是萬能藥，家長需要把自己的心態(tài)放平和。

不少家長表示，自己已經(jīng)看開了，以前也會焦慮孩子的成績，現(xiàn)在覺得身心健康更重要。

還有一部分家長認為，醫(yī)院設立學習困難門診，可能給成績較差的學生帶來心理壓力。他們一想到學不好就要去醫(yī)院，容易產(chǎn)生恐懼心理和自我懷疑。而且長期下來，他們也會對治療產(chǎn)生較大依賴，反而忽略了在學習中發(fā)揮自己的積極性。

總之，看病的是小孩，得病的是大人。近年來，雖然國家對K12教育減負，K12教育逐漸回歸平穩(wěn)狀態(tài)，但一些抱著“虎父無犬子”心態(tài)的家長們，仍舊在圍繞孩子的學習和文化教育不停內(nèi)卷。如果確實孩子存在先天性的病況，最好放寬心態(tài)，也許上天給他關了一扇窗，但打開了另一扇門。比如齊齊雖然存在閱讀障礙，但在音樂上擁有極高的天賦。

當然，也希望那些開設學習困難門診的醫(yī)院，真正在幫助家長排憂解難，而不是利用焦慮來撈金。